Розширено коріння легенів лікування. Про що розповідають результати флюорографії

Туберкульоз сьогодні перестав бути хворобою бідних і голодних. Так, у нього дійсно є соціальні ознаки, і ризик захворіти вище у тих, хто живе бідно, але часто досить перенести хворобу на ногах, пережити легкий стрес, надмірно захопитися схудненням, - в результаті маємо організм, «прекрасно підготовлений» для інфікування туберкульозом. Сьогодні серед пацієнтів фтизіатра, крім колишніх ув'язнених і безпритульних, успішні бізнесмени і політики, артисти і представники «золотої молоді». Тому, сподіватися на своє соціальне становище не варто, краще подумати про профілактику, в даному випадку щорічної флюорографії.

Отримавши висновок рентгенолога, ми часто залишаємося один на один із загадковими написами в медичній карті. І навіть якщо нам пощастило і вдається прочитати окремі слова, то зрозуміти їх значення вдається далеко не всім. Для того щоб допомогти розібратися і не панікувати без причини ми написали цю статтю.

Флюорографія. Із загальних знань

В основі флюорографії лежить використання рентгенівського випромінювання, Яке, пройшовши через тканини людини, фіксується на плівці. По суті, флюорографія - це максимально здешевлене рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, Метою якого є масове обстеження і виявлення патології - «виявлення на ранніх стадіях». Але, на жаль, вельми сумнівною є можливість ранньої діагностики будь-якого захворювання на знімку розміром 7х7 см, нехай навіть збільшеному на флюороскоп. Так, метод далекий від досконалості і досить часто дає похибки, але на сьогоднішній день залишається незамінним.

результати флюорографії

Зміни на флюорограмме, як і на будь-якому рентген-знімку, переважно викликані змінами щільності органів грудної клітини. Тільки в тому випадку, коли є певна різниця між щільністю структур, рентгенолог зможе побачити ці зміни. Найчастіше рентгенологічні зміни викликані розвитком сполучної тканини в легенях. Залежно від форми і локалізації, такі зміни можуть бути описані як склероз, фіброз, тяжистость, лучистість, рубцеві зміни, тіні, спайки, нашарування. Всі вони є видимими завдяки підвищенню вмісту сполучної тканини.

Володіючи значною міцністю, сполучна тканина дозволяє охороняти від надмірних розтягувань бронхи при астмі або судини при гіпертонічній хворобі. У цих випадках на знімку буде видно потовщення стінок бронхів або судин.

Досить характерний вид на знімку мають порожнини в легенях, особливо містять рідини. На знімку можна побачити округлі тіні з рівнем рідини, що залежать від положення тіла (абсцес, кіста, каверна). Досить часто рідина виявляється в плевральній порожнині і синусах плеври.

Дуже виражена різниця в щільності при наявності локальних ущільнень в легких: абсцес, емфізематозние розширення, кіста, рак, інфільтрати, кальцинати.

Але далеко не всі патологічні процеси відбуваються зі змінами щільності органів. Наприклад, не завжди буде видна навіть пневмонія, і тільки досягнувши певної стадії захворювання, ознаки стануть видні на знімку. Таким чином, рентгенологічні дані не завжди є беззаперечною підставою для постановки діагнозу. Остаточне слово традиційно залишається за лікарем, який поєднує всі отримані дані, може встановити правильний діагноз.

За допомогою флюорографії зміни можна побачити в наступних випадках:

пізні стадії запалення
склероз і фіброз
пухлини
патологічні порожнини (каверна, абсцес, кіста)
сторонні тіла
наявність рідини або повітря в анатомічних просторах.

Найпоширеніші висновку за результатами флюорографії

Перш за все, варто сказати, що, якщо отримавши друк про пройдену флюорографії, Вас зі світом відпустили додому, то нічого підозрілого лікар не виявив. Так як, згідно вищезгаданого наказу МОЗ України, працівник кабінету флюорографії повинен оповістити Вас або дільничного лікаря про необхідність дообстеження. У разі будь-яких сумнівів, лікар дає направлення на оглядову рентгенографію або в протитуберкульозний диспансер для уточнення діагнозу. Перейдемо безпосередньо до висновків.

Коріння ущільнені, розширені

Те, що називається корінням легких, насправді є сукупністю структур, які розташовуються, в, так званих, воротах легень. Корінь легені формують головний бронх, легеневі артерія і вена, бронхіальні артерії, лімфатичні судини і вузли.

Ущільнення і розширення коріння легенів найчастіше зустрічаються одночасно. Ізольоване ущільнення (без розширення) частіше свідчить про хронічний процесі, коли в структурах коренів легких підвищений вміст сполучної тканини.

Коріння можуть бути ущільнені і розширені за рахунок набряку великих судин і бронхів, або за рахунок збільшення лімфовузлів. Ці процеси можуть відбуватися як одночасно, так і ізольовано і можуть спостерігатися при пневмоніях і гострих бронхітах. Даний ознака описують і при більш грізних захворюваннях, але тоді є інші типові ознаки (осередки, порожнини розпаду та інші). У цих випадках ущільнення коренів легень відбувається переважно за рахунок збільшення локальних груп лімфовузлів. При цьому навіть на оглядовому знімку (1: 1) не завжди вдається відрізнити лімфовузли від інших структур, що вже казати про флюорограмме.

Таким чином, якщо в нашому висновку написано «корені розширені, ущільнені» і при цьому ми практично здорові, то найімовірніше це свідчить про бронхіті, запаленні легенів і т.п. Однак ця ознака є досить стійким у курців, коли спостерігається значне потовщення стінки бронхів і ущільнення лімфовузлів, постійно піддаються впливу частинок диму. Саме лімфовузли беруть на себе значну частину функцій очищення. При цьому курець не зазначає ніяких скарг.

коріння тяжистость

Ще одним досить частим терміном в рентгенологічних висновках є тяжистость коренів легких. Даний рентгенологічний ознака може виявлятися при наявності як гострого, так і хронічного процесу в легенях. Найчастіше тяжистость коренів легких або тяжистость легеневого малюнка спостерігається при хронічних бронхітах, особливо при бронхіті курця. Також, ця ознака в сукупності з іншими може спостерігатися при професійних захворюваннях легенів, бронхоектатичної хвороби, при онкологічних захворюваннях.

Якщо в описі флюорограми крім тяжистость коренів легких нічого немає, то можна цілком впевнено сказати, що ніяких підозр у лікаря немає. Але не виключено, що має місце інший хронічний процес. Наприклад, хронічний бронхіт або обструктивна хвороба легень. Ця ознака поряд з ущільненням і розширенням коренів також типовий для хронічного бронхіту курців.

Тому при наявності будь-яких скарг з боку органів дихання не буде зайвим звернутися до терапевта. Факт, що деякі хронічні захворювання дозволяють вести нормальний спосіб життя, не означає, що їх слід ігнорувати. Саме хронічні захворювання, частіше є причиною хай не раптової, але вельми прогнозованої смерті людини.

Посилення легеневого (судинного) малюнка

Легеневий малюнок - нормальний компонент флюорографії. Він утворений в більшій мірі тінями судин: артерій і вен легких. Саме тому деякі використовують термін судинний (а не легеневий) малюнок. Найчастіше на флюорограмме спостерігається посилення легеневого малюнка. Це відбувається за рахунок більш інтенсивного кровопостачання ділянки легкого. Посилення легеневого малюнка спостерігається при гострому запаленні будь-якого походження, так як запалення може спостерігатися як при банальному бронхіті, так і при пневмоните (стадія раку), коли захворювання ще не має ніяких характерних ознак. Саме тому при пневмоніях, дуже схожих на пневмоніт при раку, обов'язковий повторний знімок. Це не тільки контроль лікування, але і виключення онкологічного захворювання.

Крім банального запалення, посилення легеневого малюнка спостерігається при вроджених вадах серця зі збагаченням малого кола, серцевої недостатності, мітральному стенозі. Але навряд чи ці захворювання можуть бути випадковою знахідкою при відсутності симптомів. Таким чином, посилення легеневого малюнка є неспецифічним ознакою, і в випадках ГРВІ, бронхіту, пневмоній, особливо викликати не повинно. Посилення легеневого малюнка при запальних захворюваннях, як правило, зникає протягом декількох тижнів після перенесеного захворювання.

Фіброз, фіброзна тканину

Ознаки фіброзу і фіброзної тканини на знімку говорять про перенесене захворювання легенів. Часто це може бути проникаюча травма, оперативне втручання, гострий інфекційний процес (пневмонія, туберкульоз). Фіброзна тканина є різновидом сполучної і служить заміщенням вільного простору в організмі. Таким чином, в легких фіброз є більше позитивним явищем, хоча і свідчить про втрачене ділянці легеневої тканини.

Вогнищева тінь (осередки)

Вогнищеві тіні, або ж осередки - це різновид затемнень легеневого поля. Вогнищеві тіні є досить поширеним симптомом. За властивостями вогнищ, їх локалізації, поєднанні з іншими рентгенологічними ознаками вдається з певною точністю встановити діагноз. Іноді тільки рентгенологічний метод може дати остаточну відповідь на користь того чи іншого захворювання.

Вогнищевими тінями називають тіні розмірами до 1 см. Розташування таких тіней середніх і нижніх відділах легень найчастіше говорить про наявність вогнищевої пневмонії. Якщо такі тіні виявлені і в ув'язненні додано «посилення легеневого малюнка», «злиття тіней» і «нерівні краї» - це вірна ознака активного запального процесу. Якщо ж осередки щільні і більш рівні - відбувається затихання запалення.

Якщо вогнищеві тіні виявлені в верхніх відділах легких, то це більш типово для туберкульозу, тому такий висновок завжди означає, що Вам варто звернутися до лікаря для уточнення стану.

кальцинати

Кальцинати - тіні округлої форми, за щільністю порівнянні з кістковою тканиною. Часто за кальцинат може бути прийнята кісткова мозоль ребра, але якою б не була природа освіти, особливого значення ні для лікаря, ні для пацієнта воно не має. Справа в тому, що наш організм при нормальному імунітеті здатний не тільки боротися з інфекцією, а й «ізолюватися» від неї, і кальцинати є цьому доказом.

Найчастіше кальцинати утворюються в місці запального процесу, викликаного мікобактерією туберкульозу. Таким чином, бактерія виявляється «похована» під шарами солей кальцію. Подібним чином може бути ізольований осередок при пневмонії, глистової інвазії, При попаданні стороннього тіла. Якщо кальцинатов безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт з хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Отже, наявність кальцинатів у легенях не повинно викликати побоювань.

Спайки, плевроапікальние нашарування

Говорячи про спайках, мається на увазі стан плеври - оболонки легенів. Спайки є сполучнотканинними структурами, що виникли після запалення. Спайки виникають з тією ж метою, що і кальцинати (ізолювати ділянку запалення від здорових тканин). Як правило, наявність спайок не вимагає ніякого втручання і лікування. Лише в деяких випадках при спаечном процесі спостерігаються больові відчуття, Тоді, безумовно, варто звернутися за медичною допомогою.

Плевроапікальние нашарування - це потовщення плеври верхівок легких, що свідчить про перенесений запальний процес (найчастіше туберкульозної інфекції) в плеврі. І якщо лікаря нічого не насторожило, то приводу для занепокоєння немає.

Синус вільний або запаяний

Синуси плеври - це порожнини, утворені складками плеври. Як правило, в повноцінному описі знімка, вказується і стан синусів. У нормі - вони вільні. При деяких станах може спостерігатися випіт (скупчення рідини в синусах), його наявність однозначно вимагає уваги. Якщо ж в описі зазначено, що синус запаяний, то мова йде про наявність спайок, про них ми говорили вище. Найчастіше запаяний синус - наслідок перенесеного плевриту, травми і т.п. При відсутності інших симптомів, стан не викликає побоювання.

Зміни з боку діафрагми

Ще однією часто зустрічається флюорографіческой знахідкою є аномалія діафрагми (релаксація купола, високе стояння купола, сплощення купола діафрагми і т.д.). Причин для виникнення такої зміни безліч. До них відносяться спадкова особливість будови діафрагми, ожиріння, деформація діафрагми плеври-діафрагмальними спайками, перенесене запалення плеври (плеврит), захворювання печінки, захворювання шлунка і стравоходу, в тому числі диафрагмальная грижа (якщо змінений лівий купол діафрагми), захворювання кишечника та інших органів черевної порожнини, хвороби легенів (в тому числі рак легенів). Інтерпретація цієї ознаки може проводитися тільки в сукупності з іншими змінами на флюорограмме і з результатами інших методів клінічного обстеження хворого. Поставити діагноз тільки на підставі наявності змін з боку діафрагми, виявлених при флюорографії, неможливо.

Тінь середостіння розширена / зміщена

Особлива увага звертається на тінь середостіння. Середостіння - це простір між легкими. До органів середостіння відноситься серце, аорта, трахея, стравохід, вилочкова залоза, лімфатичні вузли і судини. Розширення тіні середостіння, як правило, відбувається за рахунок збільшення серця. Це розширення найчастіше буває одностороннім, що визначається збільшенням лівих або правих відділів серця.

Важливо пам'ятати, що за даними флюорографії, ніколи не варто серйозно оцінювати стан серця. Положення серця в нормі може значно коливатися, залежно від статури людини. Тому те, що здається зміщенням серця вліво на флюорографії, може бути нормою для невисокого повного людини. І навпаки, вертикальне або навіть «каплевидної» серце - можливий варіант норми для високого худого людини.

При наявності гіпертонічної хвороби, в більшості випадків, в описі флюорограми звучатиме «розширення середостіння вліво», «розширення серця вліво» чи просто «розширення». Рідше спостерігається рівномірне розширення середостіння, це вказує на можливу присутність міокардиту, серцевої недостатності або інших захворювань. Але варто підкреслити, що істотного діагностичного значення для кардіологів дані висновки не мають.

Зсув середостіння на флюорограмме спостерігається при збільшенні тиску з одного боку. Найчастіше це спостерігається при асиметричному скупченні рідини або повітря в плевральній порожнині, при великих новоутвореннях в тканини легенів. Такий стан вимагають максимально швидкої корекції, так як серце дуже чутливо до грубих зсувів, тобто в даному випадку необхідно термінове звернення до фахівця.

висновок

Незважаючи на досить високу ступінь похибки флюорографії, не можна не визнати ефективність цього методу в діагностиці туберкульозу і раку легенів. І як би нас не дратували часом незрозумілі вимоги проходження флюорографії на роботі, в інституті або в іншому місці, відмовлятися від неї не варто. Часто, тільки завдяки масовій флюорографії, вдається виявляти нові випадки туберкульозу, тим більше що обстеження проводиться безкоштовно.

текст лікар алерголог, пульмонолог, старший науковий співробітник, к.м.н., Ярощук Лариса Борисівна

Рік тому, побачивши на рентгені легких посилення легеневого малюнка, мені поставили діагноз: хронічний бронхіт. Через пів року, описуючи результат флюорографії, рентгенолог сказав, що в легенях була хвороба, але вже все пройшло. Поясніть будь ласка ситуацію.

Відповідає Рильцов А. Ю.

Часто нормальний легеневий малюнок нашим заточеним під гіпердіагостіку рентгенологам представляється посиленим, що вони трактують як хронічний бронхіт. А посилення малюнка можна оцінювати, тільки порівнюючи нинішній знімок з колишніми флюорокадрамі, на що у рентгенологів фізично немає часу.
Покажіть свій знімок десяти рентгенологам і отримаєте 10 різних висновків. Більшість, з яких буде містити спекуляції про посилення і деформації легеневого малюнка, особливо в нижніх відділах справа. Але багато напишуть норма. Мій опус про гіпердіагностики Ви, сподіваюся, вже читали.
Не зрозумійте перекручено. Не думайте, що рентгенологія профанація, а рентгенологи нездари. Рентген-діагностика також суб'єктивна, як всі інші методи дослідження. Патологоанатоми, до речі, далеко не найкращі діагности. Просто зазвичай їх ніхто не перевіряє ще раз. А коли перевіряють, там буває таке, що мама не горюй! У минулому році була колізія. Патологоанатом при оцінці гістології прийняв злющий рак за нешкідливу фиброму.
Головне ось що. Висновок рентгенолога: пухлина, пневмонія, туберкульоз - це значимо і це треба розбирати. Висновок рентгенолога бронхіт, посилення малюнка - практичного значення не має.

Найпростіший спосіб, завдяки якому можна розгледіти внутрішні органи, - це рентгенологічне дослідження. Основним показником для його проведення є захворювання бронхів і легенів. Досить часто фахівець визначає на рентгені посилення легеневого малюнка. Що це таке? Не варто панікувати завчасно і краще дочекатися роз'яснення лікаря.

Легеневий малюнок - що це таке?

Якщо легкі у людини повністю здорові, то нормальний легеневий малюнок являє собою картину циркулюючої по венах і артеріях крові. Лімфатичні вузли або бронхи не беруть участі в тенеобразованіі. Малюнок добре проглядається в прикореневій зоні, де максимальний діаметр судин, з поступовим ослабленням до периферії, стаючи ледве видимим.

Складний легеневий малюнок представлений великою кількістю переплетених між собою кровоносних судин. Судинні тіні здатні нашаровуватися один на одного, що на знімку утворює щільні вогнища. Відрізняються вони від реальних вогнищ, які можуть виникати при різних запаленнях, Іншими судинами, що відходять від них в різні боки. Такі осередки здатні зникати навіть при найменших змінах положення тіла пацієнтом і на повторних знімках вони вже не фіксуються. У формуванні легеневого малюнка невелике участь беруть і бронхіальні розгалуження, які виглядають більш світлим фоном для гомогенних судинних ліній.

Зміна легеневого малюнка при захворюваннях

Нормальний легеневий малюнок може змінитися, якщо є патології органів середостіння і захворювання легенів. Пов'язано це з тим, що навколо кровоносних судин виникає запалення, викликаючи потовщення їх стінок, що обов'язково відбивається на рентгенограмі. У тенеобразованіі починають брати участь і стінки бронхів - відбувається їх потовщення, між сполучною тканиною виникають прошарку, які в нормі повинні бути відсутніми.

Завдяки тому, що вигляд у лімфатичних і кровоносних судин сильно звивистою, то вони стають добре помітними. Такий посилений судинний малюнок зазвичай спостерігається при різних захворюваннях, Які супроводжуються вираженими порушеннями гемодинаміки:

пневмосклероз;
поєднаний стеноз мітрального клапана;
саркоїдоз 2 - 3 стадії.

Знімок з високою вірогідністю може вивчатися лише на томограмі з високою роздільною здатністю або рентгенограмі. Оптимальним вважається призначення дослідження, яке проводиться променями високої жорсткості, так як на таких знімках відмінно спостерігаються всі відділи легких. Щоб уточнити діагноз, важлива оцінка рентгенограм, які зроблені в різний час, і динамічне спостереження. Існує два види зміни легеневого малюнка - розрідження і посилення.

В яких випадках відзначається посилення легеневого малюнка?

Локальне посилення, яке супроводжується деформацією, дуже легко діагностується при порівнянні малюнків протилежних легких. Зміни часто вказують на запальні захворювання. Це може бути, наприклад, туберкульоз, пневмосклероз, викликаний обмеженим нагноєнням в легких, початкова стадія пневмонії або її хронічна форма. При цьому клінічна картина не завжди добре виражена - інтоксикація зазвичай невелика, присутній кашель з гнійної або слизової мокротою.

Хоча на рентгенографії бронхи деформовані і зближені, але вони є прохідними, а на бронхографии фахівець може виявити бронхоектази. Після гострої пневмонії залишкові явища можуть тривалий час проявлятися у вигляді посилення легеневого малюнка і зберігається такий стан до півроку.

У яких випадках варто бити тривогу?

Будь-яка людина, яка бачить в діагнозі незрозуміле слово, починає турбуватися. Насправді не варто засмучуватися раніше часу. Досить часто висновок «Посилення легеневого малюнка» буває наслідком гіпердіагностики, Ніж зазвичай «грішать» рентгенологи. При постановці діагнозу хронічний бронхіт, досить часто лікарі не перевіряють додаткові аналізи рентгенівських знімків, Які були зроблені деякий час назад.

Пояснюється це тим, що у лікарів муніципальних поліклінік на такий розгляд зазвичай не вистачає часу. Крім цього, рентген вважається суб'єктивним методом дослідження, коли рішення приймає людина, покладаючись тільки на свій досвід, тому не виключені помилки. Формулювання «посилення легеневого малюнка» не є смертельним діагнозом і іноді не має практичного значення. Але в тих випадках, коли в ув'язненні вказана конкретна патологія - пневмонія, пухлини або туберкульоз, то лікування відкладати не можна.

Посилення легеневого малюнка у дитини

Іноді рентгенологічне дослідження призначають дітям, яким не виповнилося 15 років, тому що саме така процедура вважається єдиним методом, що підтверджує, в якому стані знаходиться організм дитини. Рентген проводиться швидко, дозволяючи обстежити навіть найменших дітей. У рентгенівську кабіну дитина проходить з одним з батьків, який буде утримувати його в нерухомому стані. Для отримання якісного знімка дитина не повинна рухатися протягом однієї секунди.

Якщо в ув'язненні написано «посилення легеневого малюнка», то це може вказувати на бронхіт або пневмонію. Але часто такий малюнок виходить через порушення правил обстеження, наприклад, коли дитина при дослідженні плакав або не затримали дихання.

переваги рентгенографії

Ця процедура здійснюється досить швидко, а результат на моніторі комп'ютера з'являється через кілька секунд. Крім цього, переваги рентгенологічного дослідження наступні:

безпеку для пацієнта;
завдяки попередньому контрастированию можна поставити точний діагноз в сумнівних випадках;
невелика кількість протипоказань;
можна отримати додаткову інформацію в процесі дослідження, використовуючи програмне забезпечення.

Таким чином, якщо при проведенні рентгенологічного дослідження фахівець зробив висновок «посилення легеневого малюнка», то не варто панікувати завчасно, так як це не завжди вказує на серйозне захворювання. Цілком ймовірно, що сталася якась помилка при дослідженні.

Посилення прикореневого легеневого малюнка на рентгені - це симптомокомплекс специфічних рентгенівських синдромів в легких, які свідчать про дихальної недостатності, Пневмосклерозі легеневих полів

Рентгенограма при посиленні легеневого малюнка з обох сторін, фіброзні накладення на плеврі (позначені стрілками)

Посилення прикореневого легеневого малюнка на рентгені - що це

Легеневої малюнок - це скупчення дрібних гілок легеневої артерії, по яких циркулює кров по венах і артеріях. На рентгенограмі тіні не утворюють бронхи, лімфатичні судини. Діаметр легеневих судин фізіологічно знижуються в напрямку до периферії від кореня. Легеневої малюнок на рентгенівському знімку інтенсивніше простежується в периферичних відділах легеневих полів, де тканини менше. Калібр кровоносних судин невеликий, але рельєф більш простежується знизу за рахунок рясного скупчення артерій.

Посилення прикореневого легеневого малюнка в середній зоні спостерігається при хронічному бронхіті, бронхіальній астмі, Туберкульозі, саркоїдозі, ряді інших патологічних форм.

Посилення прикореневого легеневого малюнка на рентгенограмі

Посилення легеневого малюнка в прикореневій зоні простежується при хронічному ураженні бронхіального дерева, при якому знижена прохідність повітря по бронхах. На тлі патології розвивається ослаблення, посилення, збагачення кровопостачання легенів уздовж бронхів, але для розвитку цих змін потрібен час. В нижніх легеневих полях легені мають максимальну товщину, тому на рентгенограмі внизу спостерігається максимальне скупчення легеневих судин.

Складна картина обумовлена \u200b\u200bбезліччю переплетених, розгалужених гілок, які нашаровуються і перехрещуються. На певний обсяг легеневої тканини доводиться певна кількість легеневих судин. Якщо взяти легеневої квадрат, обмежений ребрами, то на площу доводиться 2-4 гілки артерії. При збільшенні кількості цих елементів на квадратний обсяг говорять про посилення або збагаченні легеневого малюнка.

Місцями гілки легеневих артерій перехрещуються або нашаровуються один на одного. Осьової або косою хід артерій простежується на рентгенівських знімках. При порушенні напрямки артерій говорять про деформації, яка може бути петлистой або ячеистой. При різних типах патології спостерігається різні патологічні зміни. Ніздрювата деформація характерна для бронхоектазів (порожнини випинання бронха), які огинають гілки легеневої артерії. Подібні порожнини добре простежуються при контрастировании, але на простий рентгенограмі не візуалізується. Бронхіальні розгалуження наповнені повітрям, через які рентгенівські промені проходять без затримки.

Перехрещення судин формує невеликі вогнищеві освіти, які сформовані тяжами судин. Від інфільтративних або органічних утворень дані дрібні тіні відрізняються чіткими контурами, невеликими розмірами. Вогнища змінюють інтенсивність, форму, величину.

Окремі бронхіальні розгалуження можуть накладатися на легеневої малюнок в нормі. У прикореневого відділах на тінь гілок легеневої артерії накладаються просвітління, обумовлені бронхіальним деревом.

Тривале запалення стінки бронха супроводжується розростанням

сполучної тканини. Сполучнотканинні волокна накладаються на артерії, що створює інтенсивні лінійні тіні на знімках. Розташовуються по всій площі легеневих полів - від прикореневих відділів до плащевідной зони. Подібні зміни спостерігаються при порушенні гемодинаміки. При збільшенні тиску в малому колі спостерігається посилення кровонаповнення легеневих артерій. У хворих з вадами серця (мітральний стеноз) спостерігається посилення кровопостачання. Сілікотуберкулезного пневмосклероз, силикотические зміни призводять до деформації легеневого малюнка.

Посилення легеневого малюнка при туберкульозі на рентгені - що це таке

Для дітей характерний туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Картина на знімку не простежується, так як збільшені лімфовузли ховаються за тінню грудини, серця. У прикореневого відділах при патології простежується деформація малюнка за рахунок порушення кровопостачання в лімфатичної системи. При патології спочатку простежується бронхіоліт - запальні зміни дрібних бронхіол. Стан поєднується з лімфангітом - запальним зміною лімфатичних судин.

Первинний туберкульозний фокус - це осередок первинного

ексудативно-десквамаційне запалення, що зачіпає кілька ацинусів. Туберкульозна пневмонія на ранній стадії характеризується невеликим вогнищем з перифокальним неспецифічним запаленням. Затемнення супроводжується розширенням кореня легені за рахунок посилених бронхолегеневих лімфовузлів.

Первинний інфільтративний вогнище характеризується біполярними змінами, при яких інфільтрації зачіпає залозистий і легеневої компоненти. При неускладненому перебігу виділяють 4 фази туберкульозу легенів:

1. пневмонічний - розширення кореня з деформацією малюнка, втратою структури;
2. Розсмоктування;
3. Ущільнення - через 2 роки;
4. Окостеніння і звапніння первинних осередків (через 5 років).

Посилення прикореневого легеневого малюнка при инфильтративном туберкульозному процесі супроводжується виходом артерії за кордону плащевідной зони. У нормі дрібні легеневі судини закінчуються не менш, ніж за 1 см до зовнішнього кордону тіні легеневих полів на рентгенограмі.

Посилення легеневого малюнка в легенях при саркоїдозі

Саркоїдоз - це системна хвороба невідомих причин, при якій виникає гранулематозное запалення. У всьому світі кількість пацієнтів із захворюванням постійно підвищується. Показник поширеності патології в Росії перевищує 20 осіб на 100 тисяч населення.

Безліч невирішених питань виникає перед дослідниками при вивченні даної патології. сучасні методи діагностики не дозволяє встановити латентний інфікування. Хоча етіологічний фактор нозології стає невідомим, гістологічно простежується схожість між туберкульозної і саркоїдозні гранульомами. Виявлення у пацієнтів ультрадрібних мікобактерій дозволяє припустити зв'язок між окремими видами мікобактерій і захворюванням.

Проводяться клінічні дослідження щодо ролі вірусів, грибів, бактерій щодо хвороби, але причинний фактор не доведений. Прийнято вважати захворювання поліетіологічним, щоб правильно підбирати лікування.

Продуктивний запальний процес з гранулематозной реакцією при саркоїдозі супроводжується посиленням прикореневого малюнка. Реакцію можна вважати захисною на впровадження мікобактерій. Активізація кровообігу по системі легеневих артерій призводить до проникнення в осередок макрофагів, моноцитів, гранулоцитів. Дані клітини знищують патогенні мікобактерії, але на практиці ефективність захисної системи при патології досить низька, тому повністю зупинити патологічний процес складно.

Гранульоми присаркоїдозі мають схожість з туберкульозом. Гранулематозний процес простежується при алергічних альвеолитах, мікозах, вплив екзогенних факторів. Відмінною особливістю є відсутність казеозного некрозу при саркоїдозі при порівнянні з туберкульозною інфекцією. Гранулематозний процес поступово розсмоктується. Освіта зникає безслідно або фібротізіруется. Процес супроводжується пневмосклерозом, при якому на рентгенограмі візуалізується «стільникове легке». Подібна картина спостерігається тільки в 5-10% випадків.

Посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах при емфіземі

Емфізема легенів супроводжується підвищеною легкістю легеневої тканини. Посилення прозорості легень у верхніх відділах при патології на рентгенівському знімку поєднується з деформацією легеневого малюнка в нижніх легеневих полях. Збагачення легеневої тканини судинами простежується при палінні. Ознаки емфіземи і бронхіту простежуються у 30% працівників промислових підприємств. Картина супроводжується деформацією, згущенням, посиленням легеневого малюнка.

Клінічні дослідження показують, що патологічні зміни спостерігаються у чоловіків після 40 років. Основна складність ранньої діагностики емфіземи - це посилення прозорості легеневих полів на рентгенівських знімках. Пневмосклероз в нижніх відділах є компенсаторним станом. Формується на тлі підвищеної легкості верхніх легеневих полів, порушення прохідності повітря по бронхіальному тракті.

Рентгенограма: пневмосклероз і фіброз у пацієнта з туберкульозом Коли емфізема поєднується з ознаками хронічної дихальної недостатності, при розшифровці рентгенограм лікар-рентгенолог нерідко описує посилення бронхососудістого малюнка в прикореневих відділах з обох сторін. Самостійно пацієнт не відчуває емфізематозних хвороби, при формуванні дихальної недостатності виникає задишка.

Додатковим ознакою хронічної дихальної недостатності на рентгені вважається «крапельне серце».

При аналізі знімка потрібно звертати увагу на уплощение куполів діафрагми. Функціональні проби дозволяють визначити підвищену екскурсію діафрагмальних куполів з обох сторін.

Функціональні проби дозволяють виявити недостатнє надходження повітря, збільшення розмірів ретростернального простору - ознака Соколова. Дана клінічна картина характеризується «крапельним серцем». Патологія на рентгенограмі простежується збіднінням легеневих полів. Коріння стають ниткоподібними. Тіні судин поступово зменшуються від центру до периферії за рахунок збільшеної легкості легких.

Збіднення малюнка простежується при емфізематозних буллах, підвищеної перфузії. Патологічні зміни вивчаються за допомогою сцинтиграфії. При розшифровці рентгенівського знімка слід аналізувати щільність легеневої паренхіми на кожен квадратний сантиметр тканини.

Дихальну недостатність потрібно диференціювати від ознак запалення на рентгенівському знімку:

Щільні бронхіальні стінки;
Інфільтративні зміни бронхів;
Лінійний хід судин;
Запалення бронхіального дерева.

При бронхіті на рентгенограмі спостерігаються дифузні зміни малюнка - деформація, прикореневе посилення, втрата структурності коренів, тяжистость малюнка. При хронічному бронхіті формуються ендобронхіальние зміни катарально-гнійного або катарального характеру.

На закінчення додамо, що аналізувати легеневої малюнок на рентгенограмі може рентгенолог з тривалим практичним досвідом, здатний вивчати найдрібніші деталі рентгенівського знімка.

Посилення і згущення легеневого малюнка з обох сторін при хронічному Брох

Посилення легеневого малюнка в легеневих полях при запущеному туберкульозі

Усе рентгенівські симптоми, Що виникають при захворюваннях органів дихання, підрозділяються на рентгеноморфологических і рентгенофункціональние.
вивчення рентгеноморфологических симптоматики зводиться до аналізу легеневого малюнка і характеристиці затемнень і просвітлінь, що виникають як при захворюваннях органів дихання, так і інших органів грудної порожнини, а також при захворюваннях самої грудної клітини.

Аналіз легеневого малюнка. На сайті вже була дана характеристика нормального легеневого малюнка. «» - це чисто рентгенологічне визначення структури легеневої тканини. Таке тіньове зображення має тільки легенева повітряна паренхіма і ніяка інша тканина. Вона відрізняється своєю тіньової специфічністю від зображення мягкотканного компонента інших воздухосодержащіх утворень, не кажучи про безповітряних органах в системах. В основі легеневого малюнка, як було вже зазначено, лежить розгалуження легеневої артерії на тлі воздухосодержащіх альвеол.

Проміжна сполучнотканинних строма легкого, В якій проходять артеріо-венозна і капілярна мережі має також певне значення в тіньовий структурі легеневого малюнка. Стовбурові тіні від розгалужень легеневої артерії у вигляді звужуються смуг визначаються не у всіх зонах легеневих полів, однак сотовідная зерниста структура у вигляді одиночних або декількох осередків виявляється, як правило, там, де є альвеолярна повітряна паренхіма легеневої тканини, об'єднана в часточки. Наявність міжальвеолярних, межацінозних і междолькових сполучнотканинних перегородок є основою ячеістотканевой картини легких, яка отримує іноді різке рентгенологічне відображення при патологічних процесах, що розігруються в цій проміжній структурі.

Аналіз легеневого малюнка проводиться методично в наступній послідовності: спочатку робиться загальний огляд легеневого малюнка, порівнюється вираженість його в лівому і правому легеневих полях. Надалі проводиться аналіз за додатковими легеневих полях з кожного боку по загальноприйнятій трипільні поділу. Це доцільно з тих міркувань, що легеневий малюнок в кожному полі має свою особливість.

у внутрішніх зонах всіх полів великі стовбури легеневої артерії мають такі напрямки: у верхній і середній полях-догори, в нижньому полі - донизу. В серединних і зовнішніх зонах середнього поля судинні тіні мають горизонтальний напрямок, в нижньому полі - косо донизу, а у верхньому - косо догори.

Елементи легеневого малюнка, Їх наявність і кількість зручніше розраховувати на одиницю площі легеневого простору. За одиницю легеневого простору краще приймати ромбоїд, які утворюються перехресними передніми і задніми відділами ребер.

Крім верхівок з кожної боку зазвичай чітко виділяються 6 міжреберних просторів, що складаються кожний в середньому з 3-4 ромбоїд, в яких дуже легко порахувати кількість смужок (поперечне розташування судин) до ходу рентгенівського проміння. У нормі найбільш густо виражена судинна мережа в двох внутрішніх ромбоїд. Вони майже відповідають зонам легеневих полів. У зовнішніх ромбоїд тіней від стовбурових судин зазвичай не виявляється.
Зміни легеневого малюнка підрозділяються на посилення, деформацію і ослаблення.