ЦМВ – що це таке? ЦМВ: симптоми, лікування, фото. Цитомегаловірусна пневмонія Цитомегаловірус висока температура

Цитомегаловірусна інфекція – це дуже поширене захворювання. Воно дуже легко передається від людини до людини, тому до 35 - 40 років її можна у прихованій формі виявити практично у кожного. У деяких випадках ця хвороба протікає безсимптомно, проте іноді під впливом певних причин починається загострення, яке в тій чи іншій мірі вражає багато органів та систем.

Що таке цитомегаловірус (ЦМВ) та його вплив на організм

ЦМВ відноситься до сімейства β-вірусів герпесу. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКБ десятого видання захворюванню присвоєно коди В25.0 – В25.9. В окрему групу винесена вроджена цитомегаловірусна інфекція (Р.35.1) і цитомегаловірусний мононуклеоз, що самокупується (В.27.1).

Після потрапляння в організм ЦМВ проникає в клітини крові (лейкоцити, макрофаги) і завдяки виробленню антитіл може тривалий час залишатися там, не викликаючи жодних змін в органах та тканинах. В результаті цього процесу клітина значно збільшується у розмірі, її ядро ​​стає більшим, у ньому помітно оточене світлою зоною включення. Якщо зробити фото під мікроскопом, уражена клітка матиме характерний для цього захворювання вигляд «совиного ока».

Як перемогти цитомегаловірус

Герпес, цитомегаловірус, вірус Епштейн Барр. Хто винний і що робити.

Цитомегаловірус Igg та Igm. ІФА та ПЛР при цитомегаловірусі. Авидність до цитомегаловірусу

Цитомегаловірус

Олена Малишева. Симптоми та лікування цитомегаловірусу

ЦИТОМЕГАЛОВІРУС-симптоми, лікування, профілактика. Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом.

При ослабленні імунітету починається активна реплікація вірусу, і захворювання вражає насамперед слинні залози, а потім органи дихальної, травної, сечостатевої та нервової системи. Причому в деяких випадках патологічні зміни настільки сильні, що не піддаються противірусній терапії.

Таке поширення цитомегаловірус отримав завдяки своїй здатності тривалий час зберігати життєздатність при звичайній кімнатній температурі. Його руйнування починається тільки при нагріванні до температури вище 55°С, також легко піддається інактивації за допомогою звичайних методів дезінфекції.

Шляхи передачі цитомегаловірусної інфекції

Вірус активно починає виділятися зі слиною, мокротинням, спермою, вагінальним слизом та екскрементами приблизно через 3 – 4 тижні після потрапляння в організм. Навіть при безсимптомному перебігу цей процес може тривати кілька років. Заразитися ЦМВ – інфекцією можна таким чином:

• Під час поцілунків.
• При користуванні спільним посудом, одними предметами гігієни.
• При незахищеному статевому контакті.
• Під час переливання крові, трансплантації органів чи кісткового мозку від інфікованого донора.
• Через плацентарний бар'єр (вроджена цитомегаловірусна інфекція), грудне молоко від дитини, що захворіла.
• При проходженні дитини родовими шляхами в процесі природних пологів.
• Внаслідок заковтування новонародженим навколоплідних вод чи крові під час операції кесаревого розтину.

Таким чином, придбати цитомегаловірусну інфекцію дуже легко, тому здебільшого інфікування відбувається ще в дошкільному або підлітковому віці. Однак гострий перебіг захворювання у дорослих спостерігається відносно рідко. Основна причина підвищеної активності та патогенності вірусу – ослаблення імунітету. Це може статися з таких причин:

• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) чи інфікування ВІЛ.
• Системні захворювання системи кровотворення.
• Злоякісні новоутворення.
• Великі рани, опіки.
• Прийом певних лікарських препаратів, які мають імуносупресивну дію: глюкокортикоїдів, цитостатиків, засобів для хіміотерапії, імунодепресантів.

Непрямим чином впливають на роботу імунної системи несприятлива екологічна ситуація, брак раціону вітамінів, мікроелементів, регулярне недоїдання. У ранньому віці організм більш схильний до інфекцій при штучному вигодовуванні, пізнім введенні прикорму, недостатньому перебування на свіжому повітрі.

Симптоми

У підлітків, дорослих жінок та чоловіків інкубаційний період захворювання становить 1 – 2 тижні. У легкій формі цитомегаловірусна інфекція певною мірою нагадує звичайну ГРВІ:

• Підвищення температури.
• Нежить, закладеність носа.
• Біль, першіння у горлі.
• Збільшення шийних, підщелепних та завушних лімфовузлів.
• Сильний головний біль.

Під час огляду відзначається почервоніння горла, збільшення мигдаликів. При ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини звертають увагу збільшення печінки і селезінки. Крім того, відчуваються симптоми загальної інтоксикації, які проявляються у постійній слабкості, сонливості, зниження працездатності, відсутності апетиту.

Легка форма цитомегаловірусної інфекції зазвичай проходить самостійно і вимагає додаткової терапії. Однак рекомендується відвідати інфекціоніста, щоб унеможливити небезпеку розвитку ускладнень.

Генералізована форма захворювання переноситься дуже важко, оскільки хвороба торкається практично всіх життєво важливих органів. При цьому спостерігаються такі клінічні симптоми:

• З боку шлунково-кишкового тракту: гепатит, цироз, коліт, ентероколіт. Дуже швидко на слизових оболонках стравоходу, тонкого та товстого кишечника утворюються виразки. У такому разі високий ризик перфорації, при цьому вміст травного тракту потрапляє у черевну порожнину – починається перитоніт.
• З боку сечостатевої системи: симптоми у жінок пов'язані із запаленням статевих органів, рясні білі виділення з піхви, у чоловіків можуть запалюватися яєчка. Також для цитомегаловірусної інфекції характерні нефрити, схильність до швидкого утворення каменів у нирках через системне порушення обміну речовин.
• Порушення з боку центральної нервової системи: починається хронічний енцефаліт, наростає апатія, виявляються симптоми деменції.
• З боку дихальної системи: приблизно у 20 – 25% випадків при генералізованій цитомегаловірусній інфекції розвивається пневмонія, яка практично не піддається медикаментозному лікуванню. Особливо важко вона протікає у людей, які перенесли операцію з трансплантації органів чи тканин. У разі смертність становить близько 90%.

Також цитомегаловірус вражає сітківку очей. На ній поступово з'являються ділянки некрозу, які збільшуються у розмірі та зрештою призводять до сліпоти.

Вплив ЦМВ на розвиток вагітності

Особливу небезпеку становить цитомегаловірусна інфекція у жінок, набута протягом перших 12 – 13 тижнів розвитку плода. ЦМВ із потоком крові легко проникає через плацентарний бар'єр і потрапляє в організм дитини. Насамперед він уражає слинні залози, потім практично всі внутрішні органи.

У більшості випадків це призводить до загибелі плода або мимовільного аборту. Якщо цього не сталося, то внутрішньоутробний розвиток інфекції цитомегаловірусу у дитини призводить до формування численних патологій органів:

• Зменшення розмірів черепа та порушення структури головного мозку.
• Вроджені вади міжсерцевої перегородки, коронарних судин, тканини серцевого м'яза.
• Аномалії будови травної системи.
• Відхилення у розвитку нирок, легень.

Слід зазначити, що з постановці на облік у жіночій консультації необхідно обов'язково здати аналізи на TORCH-інфекції, до яких входить обстеження на ЦМВ. При виявленні вірусу в активній формі жінку інформують про небезпечні наслідки внутрішньоутробного ураження плода та пропонують переривання вагітності.

Якщо зараження відбулося на останньому триместрі, ризик розвитку вроджених патологій внутрішніх органів значно нижчий. Однак, у більшості випадків пологи починаються раніше за визначений термін, дитина народжується з явними ознаками гіпоксії. Протягом перших днів життя неонатологи відзначають такі симптоми:

• Слабкий смоктальний рефлекс і, як наслідок, поганий набір ваги.
• Жовтяниця, що виникає на тлі гепатиту, порушення роботи жовчовивідних шляхів, збільшення розмірів печінки.
• Гемолітична анемія через підвищений розпад еритроцитів.
• Геморагічний висип, схильність до спонтанних кровотеч.
• Підвищення температури тіла.
• Порушення функціонування травної системи.
• Блювота, яка за кольором та консистенцією нагадує кавову гущу.

Стан дитини дуже тяжкий і нерідко вроджена генералізована цитомегаловірусна інфекція закінчується летальним кінцем протягом перших 14 - 20 днів життя немовляти. Локалізована форма захворювання протікає легше, проте згодом виявляють вади серця, відхилення у функціонуванні печінки, нирок та легень.

При зараженні ЦМВ у процесі пологів хвороба може протікати безсимптомно. Однак у дітей із подібною патологією найчастіше спостерігається затримка інтелектуального розвитку, проблеми зі слухом та мовленням.

Діагностика

Сучасні методи діагностики цитомегаловірусної інфекції дозволяють визначити її наявність в організмі, а також за змістом антитіл типу М та G зробити висновок про активність процесу. Для проведення дослідження беруть:

• Сечу.
• Мокроту.
• Виділення з піхви.
• Промивну рідину після проведення процедури бронхолегеневого лаважу.
• Слину.
• Кров.
• Грудне молоко.
• Сперма.
• Тканина отримана під час біопсії.
• Спинно-мозкова рідина.

Для остаточного підтвердження діагнозу потрібно провести кілька аналізів. В даний час для виявлення цитомегаловірусу роблять такі дослідження:

• Мікроскопічне виявлення специфічно змінених клітин. Подібне обстеження є найдоступнішим, проте його точність становить близько 50 – 70%.
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ).
• Імуноферментний аналіз (ІФА).
• Полімерна ланцюгова реакція (ПЛР).

Найбільш точним є виявлення ДНК цитомегаловірусу за допомогою ПЛР. Аналіз дозволяє виявити інфекцію на ранніх стадіях, а також вірус, який знаходиться у латентному стані. Однак недоліком ПЛР вважається неможливість визначення активності перебігу процесу. Для цього найкраще підходить ІФА.

За допомогою ІФА можна визначити точну концентрацію антитіл типів М та G. Перевищення норми кількості IgM говорить про гостру цитомегаловірусну інфекцію, яка потребує спеціального лікування. Наявність IgG свідчить про хронічну, безпечну форму захворювання.

Певну труднощі становить діагностика вродженого ЦМВ у новонароджених, оскільки у деяких випадках аналізи дають хибнонегативний результат. Звичайний клінічний аналіз крові неінформативний. Тому в деяких випадках помилково припускають наявність бактеріальної інфекції та починають лікування антибактеріальними препаратами, які не дають бажаного ефекту.

Особливості терапії ЦМВ у дітей та дорослих

Незважаючи на те, що цитомегаловірусна інфекція відноситься до сімейства герпесу, лікування стандартними противірусними препаратами, такими як Ацикловір, Зовіракс, Валацикловір, не підходить. Для терапії ЦМВ підходять лише два лікарські засоби, які пригнічують реплікацію його ДНК:

• Ганцикловір. Він може застосовуватися у формі уколів у дозі від 5 до 10 мг/кг на добу або у вигляді таблеток (3 грами на добу). Однак майже у половини хворих на фоні прийому Ганцикловіру розвиваються серйозні побічні ефекти: головний біль, запаморочення, порушення функції печінки та нирок, алергічний висип. Діти можливі судоми.
• Фоскарнет є препаратом другої черги, оскільки за відгуками лікарів ризик ускладнень при його застосуванні набагато вищий, ніж у Ганцикловіру. Крім того, він не всмоктується у шлунково-кишковому тракті, тому призначається лише у вигляді ін'єкцій у кількості 180 мг/кг для дорослих чоловіків та жінок, та 90 – 120 мг/кг для дітей.

Добре зарекомендувала себе комбінована терапія противірусними ліками з індукторами інтерферону (Аміксин, Циклоферон). Ці препарати активують клітинний імунітет та сприяють активації захисних сил організму.

Також для профілактики цитомегаловірусної інфекції перед трансплантацією та для її лікування призначається специфічний імуноглобулін Цитотект у дозуванні 1мл/кг одноразово або 2мл/кг через день до повного зникнення симптомів хвороби.

Щоб вилікувати вроджене захворювання ЦМВ у новонароджених, крім Ганцикловіру та Цитотекту, застосовується Преднізолон (2 – 5 мг/кг на добу).

Планування вагітності

Якщо у жінки хронічна цитомегаловірусна інфекція, то ймовірність внутрішньоутробної передачі плоду не перевищує 1%. Тому за плануванні зачаття обом батькам рекомендується пройти обстеження на ЦМВ.

Якщо у дорослих виявлено IgG, але IgM у нормі, то причин для занепокоєння немає. Однак при виявленні IgM необхідно пройти курс лікування, оскільки препарати для противірусної терапії мають виражену тератогенну дію.

За відсутності IgG необхідно ретельно дотримуватися всіх правил гігієни, щоб уникнути зараження. Крім того, на ЦМВ потрібно обстежитися всім, хто надалі доглядатиме новонароджену дитину.

Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусною інфекцією заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найнебезпечнішим є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Близько 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією у дитячих колективах. У підлітковому віці вірус трапляється у 15 відсотків дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається понад 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей.

У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3% всіх новонароджених, з яких у 80% спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірусі з ускладненнями на час народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. За відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих у період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкістю захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією у перші 7 днів життя.

Серед вагітних на первинне зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Ймовірність передачі вірусу на момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями: - нейросенсорні порушення - від 5 до 13 відсотків; відставання у розумовому розвитку – до 13 відсотків; двостороння втрата слуху – до 8 відсотків.

Цікаві факти про цитомегаловірусну інфекцію

Висновки коледжів Америки та Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця факторів даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватись запобіжних заходів та гігієни у профілактиці даного захворювання.

Що таке цитомегаловірус?

Будова цитомегаловірусу

Компонентами віріону цитомегаловірусу є:

• геном вірусу;
• нуклеокапсид;
• протеїнова ( білкова) матриця;
• суперкапсид.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" перекладається з давньогрецької мови як "оболонка ядра". Він є білковим шаром, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований із 162 капсомерів ( білкових фрагментів оболонки). Капсомери утворюють геометричну фігуру з п'ятикутними та шестикутними гранями, розташованими на кшталт кубічної симетрії.

Протеїнова матриця
Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом та зовнішньою оболонкою віріону. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря та беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць.

Суперкапсид
Зовнішня оболонка віріона називається суперкапсидом. Він складається з великої кількості глікопротеїдів ( складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані у суперкапсиді неоднаково. Частина виступає над поверхнею основного шару глікопротеїдів, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих глікопротеїдів віріон «обмацує» та аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якоюсь клітиною людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає в неї.

Властивості цитомегаловірусу

Основними властивостями цитомегаловірусу є:

• низька вірулентність ( ступінь патогенності);
• латентність;
• повільна репродукція;
• виражений цитопатичний ( руйнуючий клітину) ефект;
• реактивація при імунодепресії організму хазяїна;
• нестійкість у зовнішньому середовищі;
• невисока контагіозність ( здатність зараження).

Латентність
Потрапивши в організм людини, цітомегаловірус зберігається в ньому довічно. Завдяки імунному захисту організму, вірус може тривалий час існувати у латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби.

За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної клітини. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини та нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК у ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, що залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидні білки. Цей процес є найбільш тривалим – займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і поєднуються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, яка приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить з ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини та обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли з клітини, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції.

Реактивація при імунодепресії організму господаря
Тривалий час цитомегаловірус може бути в організмі людини в латентному стані. Проте за умов імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена чи зруйнована, вірус активується і починає проникати у клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить у норму, вірус пригнічується та впадає у «спячку».

Основними несприятливими факторами довкілля для цитомегаловірусу є:

• високі температури ( більше 40 - 50 градусів Цельсія);
• заморожування;
• жиророзчинники ( спирт, ефір, детергенти).

Способи інфікування цитомегаловірусом

Сприятливими факторами для інфікування цитомегаловірусом є:

• постійний, довгий та тісний контакт із джерелом інфекції;
• порушення біологічного захисного бар'єру – наявність ушкоджень тканин ( порізи, рани, мікротравми, ерозії) у місці контакту з інфекцією;
• порушення в роботі імунної системи організму при переохолодженні, стресі, інфекції, різних внутрішніх хворобах.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Контактно-побутовий шлях

Повітряно-крапельний шлях

Контактно-статевий шлях

Оральний шлях

Трансплацентарний шлях

Ятрогенний шлях

Цитомегаловірус може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

Трансплантаційний шлях

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає у кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

• місцеве ураження клітин;
• поширення у регіональних лімфатичних вузлах;
• первинна імунна відповідь;
• циркуляція в кровоносній та лімфатичній системі;
• дисемінація ( поширення) в органах та тканинах;
• вторинна імунна відповідь.

У цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних частинок по крові та лімфі. Проте імунітет неспроможний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися у латентному стані у лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові і поширюється по всіх органах та тканинах, вражаючи їх.
При вторинній імунній відповіді виробляється велика кількість антитіл до вірусу, які пригнічують подальшу реплікацію ( розмноження). Хворий одужує, проте стає носієм ( вірус зберігається у лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає інкубаційний період. У цьому періоді вірус активно розмножується в організмі, але без прояву будь-яких симптомів. При цитомегаловірусній інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок із сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими грипозоподібними симптомами. Може спостерігатись незначна температура ( 36,9 - 37,1 градуса Цельсія), легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл у крові. Якщо вона в цей період зробить серологічну діагностику, виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу ( anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірусі триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає та активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише при випадковій чи плановій діагностиці вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу ( anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але в той же час у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок із ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання – гостра мононуклеозоподібна та генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже більшими і перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові та пахвинні вузли. Також зростають і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з'являється першою із симптомів і останньою зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

• нездужання;
• збільшення печінки ( гепатомегалія);
• підвищення лейкоцитів у крові;
• поява у крові атипових мононуклеарів.

Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірусі не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів та селезінки ( спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Бунеля, властива інфекційному мононуклеозу, є негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Найчастішими проявами генералізованої інфекції є:

• ураження печінки з розвитком цитомегаловірусного гепатиту;
• ураження легень з розвитком пневмонії;
• ураження сітківки очей з розвитком ретиніту;
• ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіту;
• ураження нирок з розвитком нефриту;
• ураження органів статевої системи.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним кінцем.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для гістологічного обстеження. При дослідженні тканини виявляються величезні цитомегалічні клітини.

Цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірусі, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. У цьому вигляді пневмонії уражаються не альвеоли, які стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, у результаті тривалий час протікає.

Найчастіше така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка та озноб. Кашель швидко стає вологим із виділенням великої кількості гнійного мокротиння. Розвивається задишка, з'являється біль у грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусній інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легень.

Цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватись сліпотою.

Симптомами ретиніту є:

• світлобоязнь;
• помутніння зору;
• "мушки" перед очима;
• поява блискавок і спалахів перед очима.

Цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто уражаються привушні залози. При гострій течії сіалоаденіту підвищується температура, з'являються стріляючі болі в області залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість ( ксеростомія).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижений слиновиділення.

Ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. У цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає зі швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з'являється осад, який складається з епітелію та цитомегаловірусних клітин. Іноді з'являється гематурія ( кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервіцитів, ендометритів та сальпінгітів. Зазвичай, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред'являти скарги на періодичні, неяскраво виражені болі внизу живота, біль при сечовипусканні або біль під час статевого акту. Іноді можуть виникати розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем та задишкою. Пневмонія є однією з найчастіших причин смерті під час ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція ( недоумство), що проявляється зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловірусного енцефаліту є вентрикулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку та черепно-мозкові нерви. Пацієнтки пред'являють скарги на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Ураження нервової системи при цитомегаловірусній інфекції іноді супроводжується полірадікулопатією. При цьому множино уражаються коріння нервів, що супроводжується слабкістю та болем у ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок із ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність з ураженням серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, що викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

• ураження нирок– гострий та хронічний нефрит ( запалення нирок), осередки некрозів на надниркових залозах;
• хвороби печінки– гепатит, що склерозує холангіт ( запалення та звуження внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхів), жовтяниця ( хвороба, при якій шкіра та слизові оболонки забарвлюються у жовтий колір), печінкова недостатність;
• захворювання підшлункової залози- Панкреатит ( запалення підшлункової залози);
• хвороби шлунково-кишкового тракту– гастроентероколіт ( спільне запалення тонкого, товстого кишечника та шлунка), езофагіт ( ураження слизової стравоходу), ентероколіт ( запальні процеси у тонкій та товстій кишці), коліт ( запалення товстої кишки);
• хвороби легень- Пневмонія ( запалення легенів);
• захворювання очей- Ретиніт ( захворювання сітківки), ретинопатія ( ураження очного яблука незапального характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п'ятої частини хворих втрачають зір;
• ураження спинного та головного мозку- менінгоенцефаліт ( запалення оболонок та речовини головного мозку), енцефаліт ( ураження головного мозку), мієліт ( запалення спинного мозку), полірадикулопатія ( ураження нервових корінців спинного мозку), полінейропатія нижніх кінцівок ( порушення у периферичній нервовій системі), інфаркт кори головного мозку;
• хвороби сечостатевої системи- Рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрія.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

Природжена цитомегаловірусна інфекція у дітей

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу кров дитини не завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, у кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловірусну інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції під час вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження вбирається у 1 – 2 відсотків. Надалі у 20 відсотків дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

• вади розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти;
• синдром Денді-Уокера;
• вади серця - кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів;
• поразка слухового апарату – вроджена глухота;
• поразка зорового апарату – катаракта, ретиніти, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти;
• аномалії розвитку зубів.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає. тромбоцитопенія). Летальність у цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили, згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають на глухоту, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають у розумовому, а й у фізичному розвитку.

Окремим варіантом уродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка та розширення шлуночків. Смертність у разі становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей:

• висипання на шкірі – від 60 до 80 відсотків;
• крововиливи у шкіру та слизові оболонки – 76 відсотків;
• жовтяниця – 67 відсотків;
• збільшення печінки та селезінки – 60 відсотків;
• зменшення розмірів черепа та головного мозку – 53 відсотки;
• розлади травної системи – 50 відсотків;
• недоношеність – 34 відсотки;
• гепатит – 20 відсотків;
• запалення мозку – 15 відсотків;
• запалення судин та сітківки очей – 12 відсотків.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Характер наслідків набутої цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини та стану її імунної системи. Найчастішим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання. ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки та гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше у привушних зонах. Характерним ускладненням набутої інфекції є запальні процеси у сполучних тканинах у районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає у підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт ( запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції набутого типу є:

• діти до 1 року– відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності та частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововилив;
• діти від 1 до 2 років- Найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом ( вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової оболонки горла, ураження печінки, зміна складу крові;
• діти від 2 до 5 років– імунна система у такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз ( синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. І тут проникнення вірусу в організм відбувається з донорської кров'ю чи органами. Подібна інфекція зазвичай протікає на кшталт мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з'являються виділення з носа та біль у горлі. Одночасно в дітей віком збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20% випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок чи серця вірус викликає гепатити, ретиніти та коліт.

Діти з імунодефіцитом ( наприклад, у хворих на злоякісні захворювання) цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичних гепатитів, ураження зору. Реактивація вірусу починається з підйому температури та ознобу. Нерідко у дітей з'являється геморагічна висипка, яка вражає все тіло. До патологічного процесу залучаються такі внутрішні органи як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися низка симптомів, які можуть виявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

• багатоводдя;
• передчасне старіння або відшарування плаценти;
• неправильне прикріплення плаценти;
• великі крововтрати при пологах;
• мимовільні викидні.

Запальними процесами у сечостатевій системі у вагітних жінок із ЦМВ є:

• ендометрит (запальні процеси в матці) – хворобливі відчуття у животі ( нижній частині). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або криж. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головний біль;
• цервіцит (ураження шийки матки) – дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж у статевих органах, ниючі болі в області промежини та нижній частині живота;
• вагініт (запалення піхви) – подразнення статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносини, болю ниючого характеру внизу живота, почервоніння та набрякання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
• оофоріт (запалення яєчників) – відчуття болю в тазі та нижніх відділах живота, кров'яні виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, біль при близькості з чоловіком;
• ерозія шийки матки- Поява крові у виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати болючі відчуття несильно виражені під час статевого акту.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Наслідками вірусу є:

• запалення слинних залоз, мигдаликів;
• пневмонія, плеврит;
• міокардит.

При сильно ослабленому імунітеті вірус може набути генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

• запальні процеси у нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
• дисфункція травної системи;
• проблеми з зором;
• порушення роботи легень.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Методами діагностики при цитомегаловірусній інфекції є:

• виділення вірусу, шляхом культивування його на клітинній культурі;
• полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР);
• імуноферментний аналіз ( ІФА);
• цитологічний метод.

Виділення вірусу

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин та поміщають у термостат. Відбувається зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 – 24 годин. Як правило, заражають та одночасно інкубують кілька культур клітин. Далі одержані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури фарбують флуоресцентними антитілами та досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього методу становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус, необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини ( кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), мазки з уретри та піхви, кал, змив зі слизових.

Проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують багато разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються у спеціальному апараті, який називається ампліфікатором. Точність цього дорівнює 95 – 99 відсоткам. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє широко використовувати його. Найчастіше він застосовується в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів та для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використовують кров пацієнта.

Проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірус як у гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому – anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла ( які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) специфічно зв'язуються з антигенами ( білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться у спеціальних планшетах із лунками. У кожну лунку міститься біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають у термостат на певний час, під час якого відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться змивка спеціальною речовиною, після якої комплекси, що утворилися, залишаються на дні лунок, а не антитіла, що зв'язалися, змиваються. Після цього до лунок додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентною речовиною. Таким чином, утворюється сендвіч з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину у лунках змінюється. Інтенсивність фарбування прямо пропорційна кількості антитіл у досліджуваному матеріалі. У свою чергу інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

Цитологічна діагностика

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Механізм лікувальної дії

Активація генів клітинного захисту
Інтерферони активують ряд генів, які беруть участь у клітинному захисті проти вірусу. Клітини стають менш уразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок Р53 - це особливий білок, який запускає процеси репарації клітин при їх ушкодженні. Якщо ушкодження клітини необоротні, то білок р53 запускає процес апоптозу ( запрограмований смерті) клітини. У здорових клітинах цей білок перебуває у неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини та запускає процес апоптозу. Внаслідок цього клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез спеціальних молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частки. Ці молекули зв'язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» ( Т-лімфоцити та натуральні кілери) імунної системи знаходять ці молекули та атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги та натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом із внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції використовують різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними інтерферонами, що застосовуються при лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

• людський лейкоцитарний інтерферон;
• лейкінферон;
• велферон;
• ферон.

Форма випуску та способи застосування деяких природних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Найбільшим мінусом природних препаратів є їхня дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

• віферон;
• кіпферон;
• реальдирон;
• реаферон;
• лаферон.

Форма випуску та способи застосування деяких рекомбінантних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Оцінка методу лікування

Чи потрібне лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Для цього рекомендується наводити профілактику хронічних інфекцій ( особливо сечостатевих), які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея, гексал, деринат, мілайф. Приймати їх слід лише за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

Наслідки цитомегаловірусу для людей із нормальним імунітетом

Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається, є:

• бластопатії(вади розвитку, що виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) - загибель зародка, вагітність, що не розвивається, мимовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
• ембріопатії(при зараженні на 15 – 75 день вагітності) – патології життєво важливих систем організму ( серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
• фетопатії(при інфікуванні на пізніших термінах) – інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легень.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

Наслідками інфікування цитомегаловірусом у дітей є:

• жовтяницяз перших днів життя зустрічається у 50-80 відсотків хворих дітей;
• геморагічний синдромреєструється у 65 – 80 відсотків хворих та проявляється крововиливами у шкіру, слизові оболонки, надниркові залози. Також можливі кровотечі з носа чи пупкової рани;
• гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки) діагностується у 60 - 75 відсотків дітей. Разом з жовтяницею та геморагічним синдромом ця хвороба є найпоширенішим ускладненням ЦМВ, що розвивається у інфікованих дітей з перших днів життя;
• інтерстиційна пневмоніяпроявляється симптомами дихальних розладів;
• нефритє ускладненням, що розвивається у третини хворих дітей;
• гастроентероколітвиникає у 30 відсотках випадків;
• міокардит ( запалення серцевого м'яза) діагностується у 10% пацієнтів.

Іншими ускладненнями цитомегаловірусу є:

• відставання у психомоторному розвитку;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• патології органу зору ( хоріоретиніт, увеїт);
• порушення складу крові ( анемія, тромбоцитопенія).

Хіміотерапія з приводу злоякісних новоутворень, імуносупресивна терапія при трансплантації внутрішніх органів ЦМВ викликає тяжкі захворювання (ураження очей, легенів, травної системи та головного мозку), які можуть призводити до смерті.

Поширеність та шляхи зараження цитомегаловірусом

• у побуті: повітряно-краплинним шляхом та контактним - зі слиною при поцілунках
• статевим шляхом: контактним – зі спермою, слизом каналу шийки матки
• при переливанні крові та трансплантації донорських органів
• трансплацентарний шлях – внутрішньоутробне інфікування плода
• інфікування дитини під час пологів
• інфікування дитини у післяпологовому періоді через грудне молоко від хворої матері.

Клінічні прояви цитомегаловірусом

Тривалість інкубаційного періоду цитомегаловірусу становить від 20 до 60 днів. Гостра фаза хвороби триває від 2 до 6 тижнів: підвищення температури тіла та поява ознак загальної інтоксикації, озноби, слабкість, головний біль, біль у м'язах явища бронхіту. У у відповідь первинне використання розвивається імунна перебудова організму. Після гострої фази протягом багатьох тижнів зберігається астенізація, іноді вегетативно-судинні розлади. Множинна поразка внутрішніх органів.

Найчастіше ЦМВ-інфекція проявляється як:

• ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція). У цьому випадку хворі скаржаться на слабкість, загальне нездужання, швидку стомлюваність, головний біль, нежить, запалення і збільшення слинних залоз, з рясним відділенням слини і білуватими нальотами на яснах і мові.
• Генералізована форма ЦМВ-інфекції з ураженням внутрішніх (паренхіматозних) органів. Спостерігається запалення печінкової тканини, надниркових залоз, селезінки, підшлункової залози, нирок. Це супроводжується частими "безпричинними" пневмоніями, бронхітами, що погано піддаються антибіотикотерапії; відзначається зниження імунного статусу, зменшується кількість тромбоцитів у периферичній крові. Нерідкі ураження судин ока, стінок кишечника, головного мозку та периферичних нервів. Збільшення привушних і підщелепних слинних залоз, запалення суглобів, висипання на шкірі.
• Ураження органів сечостатевої системи у чоловіків та жінок проявляється симптомами хронічного неспецифічного запалення. Якщо не встановлено вірусну природу наявної патології – захворювання погано піддаються антибіотикотерапії.

Патологія вагітності, плода та новонародженого – найбільш серйозні ускладнення ЦМВ-інфекції. Максимальний ризик розвитку цієї патології виникає під час інфікування плода під час вагітності. Однак, слід пам'ятати, що проблеми нерідко виникають і у вагітних з активацією латентної інфекції з розвитком вірусемії (вихід вірусу в кров) з подальшим зараженням плода. Цитомегаловірус – одна з найчастіших причин невиношування вагітності.

Внутрішньоутробна ЦМВ-інфекція плода призводить до розвитку тяжких захворювань та уражень центральної нервової системи (відставання у розумовому розвитку, приглухуватість). У 20-30% випадків дитина гине.

Діагностика ЦМВ-інфекції

Діагностика герпесвірусних (ВПГ та ЦМВ) інфекцій:

1. Діагноз ВПГ та ЦМВ - інфекції можна ставити (особливо при малосимптомній, атиповій та прихованій формі герпесу) тільки на підставі виявлення вірусу в біологічних рідинах організму (кров, сеча, слина, що відокремлюється статевих шляхів) методом ПЛР або при спеціальному посіві на культуру клітин. ПЛР відповідає на запитання: вірус виявлений чи ні, але не дає відповіді на активність вірусу.
2. Посів на культурі клітиняк виявляє вірус, а й дає інформацію про його активності (агресивності). Аналіз результатів посіву на фоні лікування дозволяє робити висновок про ефективність терапії, що проводиться.
3. Антитіла IgMможуть свідчити або про первинну інфекцію або загострення хронічної інфекції.
4. Антитіла IgG- кажуть лише про те, що людина з вірусом зустрічалася, інфікування сталося. IgG при герпесвірусних інфекціях зберігаються довічно (на відміну, наприклад, від хламідіозу). Існують ситуації, в яких IgG мають діагностичне значення.

Лікування цитомегаловірусу

ПЕРВИННА КОНСУЛЬТАЦІЯ

від 2 100 руб

ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ

Лікування має бути комплексним, включати імунну і противірусну терапію. Цитомегаловірус досить швидко йде з периферії і перестає виділятися з біологічних рідин (кров, слина, грудне молоко) – настає латентна фаза інфекції, – якісно проведена імунотерапія активує захисні механізми організму, які контролюють надалі активацію латентної ЦМВ-інфекції.

Цитомегаловірус – це вірус, широко поширений у всьому світі серед дорослих та дітей, що відноситься до групи вірусів герпесу. Оскільки цей вірус було відкрито порівняно недавно, 1956 року, він вважається ще мало вивченим, й у науковому світі досі є предметом активних дискусій.

Цитомегаловірус поширений досить сильно, антитіла цього вірусу виявляються у 10-15% підлітків та молодих людей. У людей віком 35 і більше років він виявляється у 50% випадків. Цитомегаловірус знаходиться в біологічних тканинах - спермі, слині, сечі, сльозах. При проникненні до організму вірус не зникає, а продовжує жити зі своїм господарем.

Що це таке?

Цитомегаловірус (інша назва – ЦМВ-інфекція) – це хвороба інфекційного характеру, яку відносять до сімейства герпесвірусів. Цей вірус вражає людини як внутрішньоутробно, і іншими шляхами. Так, цитомегаловірус може передаватися статевим, повітряно-краплинним аліментарним шляхом.

Як передається вірус?

Шляхи передачі цитомегаловірусу різноманітні, оскільки вірус може перебувати в крові, слині, молоці, сечі, випорожненнях, насіннєвій рідині, секреті шийки матки. Можлива повітряно-краплинна передача, передача при переливанні крові, статевим шляхом, можливе трансплацентарне внутрішньоутробне зараження. Важливе місце займає зараження під час пологів та при вигодовуванні молоком хворої матері.

Непоодинокі випадки, коли носій вірусу навіть не підозрює про це, особливо в тих ситуаціях, коли симптоматика майже не виявляється. Тому не варто вважати хворим кожного носія цитомегаловірусу, оскільки існуючи в організмі, він може жодного разу не проявити себе за все життя.

Однак переохолодження та подальше зниження імунітету стають факторами, які провокують цитомегаловірус. Симптоми захворювання проявляються і внаслідок стресу.

Цитомегаловірус igg антитіла виявлено – що це означає?

IgM – це антитіла, які імунна система починає виробляти через 4-7 тижнів після того, як людина вперше заражається цитомегаловірусом. Антитіла цього типу також виробляються щоразу, коли цитомегаловірус, що залишився в організмі людини після попереднього зараження, починає знову активно розмножуватися.

Відповідно, якщо у вас було виявлено позитивний (підвищений) титр антитіл типу IgM проти цитомегаловірусу, то це означає:

• Що ви були заражені цитомегаловірусом нещодавно (не раніше ніж протягом останнього року);
• Що ви були заражені цитомегаловірусом давно, але нещодавно ця інфекція почала знову розмножуватися у вас в організмі.

Позитивний титр антитіл типу IgM може зберігатися в крові людини протягом щонайменше 4-12 місяців після зараження. З часом антитіла типу IgM зникають з крові людини, що заразилася цитомегаловірусом.

Розвиток хвороби

Інкубаційний період становить 20-60 днів, гострий перебіг 2-6 тижнів після інкубаційного періоду. Перебування в організмі в латентному стані як після зараження, так і в період загасань - необмежений час.

Навіть поле проходження курсу лікування вірус в організмі живе довічно, зберігаючи ризик рецидиву, тому безпеку вагітності та повноцінного виношування лікарі не можуть гарантувати навіть при настанні стійкої та тривалої ремісії.

Симптоми цитомегаловірусу

У багатьох людей, які є носіями цитомегаловірусу, він не виявляє жодних симптомів. Ознаки цитомегаловірусу можуть проявитися внаслідок порушень у роботі імунної системи.

Іноді в осіб із нормальним імунітетом цей вірус викликає так званий мононуклеозоподібний синдром. Він виникає через 20-60 діб після зараження і триває 2-6 тижнів. Виявляється він високою, ознобом, стомлюваністю, нездужанням та головним болем. Згодом під дією вірусу відбувається перебудова імунної системи організму, що готується до відбиття атаки. Однак у разі нестачі сил гостра фаза переходить у спокійнішу форму, коли найчастіше виявляються судинно-вегетативні розлади, а також відбуваються ураження внутрішніх органів.

В даному випадку можливі три прояви захворювання:

1. Генералізована форма- ураження ЦМВ внутрішніх органів (запалення печінкової тканини, надниркових залоз, нирок, селезінки, підшлункової залози). Дані ураження органів можуть стати причиною того, що ще більше погіршує стан і чинить підвищений тиск на імунну систему. При цьому лікування антибіотиками виявляється менш ефективним, ніж при звичайному перебігу бронхіту та/або пневмонії. Разом з тим, може спостерігатися в периферійній крові, ураження стінок кишечника, судин очного яблука, головного мозку та нервової системи. Зовні проявляється, на додаток до збільшених слинних залоз, шкірним висипом.
2. - в даному випадку це - слабкість, загальне нездужання, головний біль, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, швидка стомлюваність, трохи підвищена температура тіла, білуваті нальоти на язиці та яснах; іноді можлива наявність запалених мигдаликів.
3. Поразка органів сечостатевої системи- проявляється у вигляді періодичного та неспецифічного запалення. При цьому, як і у разі бронхіту та пневмонії, запалення погано піддаються лікуванню традиційними для цього локального захворювання антибіотиками.

Особливу увагу необхідно приділяти ЦМВІ у плода (внутрішньоутробна цитомегаловірусна інфекція), у новонародженого та дітей раннього віку. Важливим фактором є гестаційний період зараження, а також той факт, чи настало зараження вагітною вперше або відбулася реактивація інфекції – у другому випадку ймовірність інфікування плода та розвитку тяжких ускладнень суттєво нижча.

Також у разі зараження вагітної жінки можлива патологія плода, коли плід заражається ЦМВ, що надійшли в кров ззовні, що призводить до невиношування плода (одна з найчастіших причин). Також можлива активізація латентної форми вірусу, що заражає плід через кров матері. Зараження призводить або до загибелі дитини в утробі/після пологів, або до ураження нервової системи та головного мозку, що проявляється у різних психологічних та фізичних захворюваннях.

Зараження цитомегаловірусом під час вагітності

При зараженні жінки під час вагітності здебільшого у неї розвивається гостра форма захворювання. Можливе ураження легень, печінки, мозку.

Хвора зазначає скарги на:

• стомлюваність, біль голови, загальну слабкість;
• збільшення та болючість при дотику до слинних залоз;
• виділення із носа слизового характеру;
• виділення білуватого кольору зі статевих шляхів;
• біль у животі (обумовлені підвищеним тонусом матки).

При зараженні плода під час вагітності (але не під час пологів) можливий розвиток вродженої цитомегаловірусної інфекції у дитини. Остання призводить до тяжких захворювань та уражень центральної нервової системи (відставання в розумовому розвитку, приглухуватість). У 20-30% випадків дитина гине. Уроджена цитомегаловірусна інфекція спостерігається майже виключно у дітей, матері яких під час вагітності вперше заражаються цитомегаловірусом.

Лікування цитомегаловірусу при вагітності включає противірусну терапію, засновану на внутрішньовенній ін'єкції ацикловіру; застосування препаратів для корекції імунітету (цитотект, імуноглобулін внутрішньовенно), а також проведення контрольних аналізів після курсу терапії.

Цитомегаловірус у дітей

Природжена цитомегаловірусна інфекція діагностується у дитини зазвичай у перший місяць і має такі можливі прояви:

• судома, тремтіння кінцівок;
• сонливість;
• порушення зору;
• проблеми із розумовим розвитком.

Прояв можливий і в більш дорослому віці, коли дитині виповниться 3-5 років, і зазвичай виглядає як ГРЗ (температура, біль у горлі, нежить).

Діагностика

Цитомегаловірус діагностують за допомогою таких методів:

• виявлення наявності вірусу у біологічних рідинах організму;
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
• посів на культурі клітин;
• виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.

Статистичні дані, отримані за останні роки, свідчать про постійне збільшення кількості випадків захворювання на цитомегаловірусну інфекцію, що реєструються. Кількість носіїв антигенів збудника серед загальної популяції людей варіює від 44 до 85 відсотків залежно від регіону. Кількість хворих із симптомами цитомегаловірусної інфекції становить до 3%.

ЧЕРЕЗ ЧОГО ВИНИКАЄ ЗАХВОРЮВАННЯ?

Основна причина цитомегаловірусної інфекції – Cytomegalovirus. Вперше його виділила група американських мікробіологів у середині минулого сторіччя. Цитомегаловірус отримав свою назву внаслідок того, що в досліджуваному біологічному матеріалі хворого виявили гігантські клітини з включеннями в ядрі - цитомегалічні клітини, в яких відбувалося розмноження збудника.

Характеристика цитомегаловірусу:

• відноситься до сімейства герпесвірусів;
• містить дві нитки ДНК;
• має великі розміри, що досягають 150 нм;
• розмноження вірусу відбувається у ядрі клітин людини їх видимих ​​ушкоджень;
• пригнічує клітинний імунітет;
• чутливий до дії високих чи низьких температур, ультрафіолетового випромінювання;
• Патогенними для людини є три штами збудника.

Інфекція цитомегаловірус передається практично через усі біологічні рідини організмута виділення. Збудник проходить крізь слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, органів травного тракту або сечостатевої системи. Це залежить від шляхів передачі, найбільш значущими з яких є:

• побутовий - основу якого забруднені побутові предмети чи руки;
• повітряно-краплинний - цитомегаловірус виділяється в довкілля з кашлем або чханням і проникає в організм здорової людини;
• контактний – найчастіше під час незахищеного статевого акту;
• трансплацентарний – під час вагітності від інфікованої матері до майбутньої дитини.

ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ В ОРГАНІЗМІ ЛЮДИНИ?

Патогенез розвитку цитомегаловірусної інфекції постійно доповнюється новими подробицями. На сьогоднішній день встановлено, що після проникнення вірусу через слизові оболонки він потрапляє у кров'яне русло. У клітинах імунного захисту відбувається розмноження збудника. При цьому спостерігаються характерні морфологічні зміни у лейкоцитах та фаготицях. Вони збільшуються у розмірах, у тому ядрах з'являються вірусні включення. На цьому етапі інфекція перетворюється на латентний стан і може безсимптомно протікати протягом багатьох років.

Однак при зниженні імунітету (вагітність, ранній дитячий вік, імунодефіцитні стани, прийом цитостатиків та деяких інших лікарських препаратів) відбувається активація вірусу та його проникнення в усі органи та системи.

КЛАСИФІКАЦІЯ ІНФЕКЦІЇ

Незважаючи на детальне вивчення ЦМВ інфекції, досі не розроблено єдиної класифікації захворювання. Вітчизняними клініцистами було запропоновано розділяти інфекцію залежно від часу появи перших клінічних проявів. Виділяють:

• вроджену інфекцію цитомегаловірусу;
• набуту інфекцію цитомегаловірусу.

Вроджена інфекція цитомегаловірусу може протікати у вигляді двох форм:

• Гострий- у прогностичному плані несприятливою для майбутньої дитини через високий ризик летального результату або різні дефекти розвитку плода, що спостерігається при зараженні на ранніх термінах вагітності. Інфікування у третьому триместрі викликає поліорганну недостатність у дитини після її народження. Часто цьому тлі приєднуються інші інфекції різної етіології.
• Хронічної- не загрожує життю дитини, проте здатної викликати порушення розвитку головного мозку, структур органів зору тощо.

Придбана інфекція цитомегаловірусу

Найбільш поширеним перебігом набутої цитомегаловірусної інфекції є латентне, у якому тривалий час, котрий іноді протягом усього життя, відсутні клінічні ознаки захворювання. При зниженні захисних властивостей організму інфекція перетворюється на гостру форму. розвиток генералізованої поліорганної недостатності

ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ

Виразність клінічних проявів інфекції цитомегаловірусу у дорослих насамперед залежить від форми захворювання. У пацієнтів із латентною формою інфекційного процесу відсутня будь-яка симптоматика. Виявлення цитомегаловірусу нерідко буває випадковою знахідкою при лабораторному дослідженні біологічних рідин.

Гостра форма

При зниженні імунного захисту організму відбувається маніфест цитомегаловірусної інфекції. Тривалість клінічних симптомів при гострій формі може зберігатися протягом півтора місяця. Пацієнтів турбують:

• підвищення температури тіла, що супроводжується ознобами та рясним потовиділенням;
• головний та м'язовий болі;
• порушення загального самопочуття;
• зниження апетиту;
• слабкість.

У таких пацієнтів нерідко збільшено селезінку. Загалом аналізі крові спостерігається відносний лімфоцитоз. У кров'яному руслі значна кількість атипових імунних клітин.

Генералізована форма

Перебіг цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів із такою формою тяжкий. Як правило, вона виникає на тлі соматичного чи іншого інфекційного захворювання. Нашарування клінічних проявів цитомегаловірусу, бактеріального ураження та органної патології значно ускладнює діагностику. Для всіх пацієнтів із генералізованою формою хвороби характерні:

• явища інтоксикації різного ступеня виразності;
• підвищення температури тіла до фебрильних показників;
• зміна меж печінки;
• болючість при пальпації лімфатичних вузлів, збільшення їх розмірів;
• симптоми ураження легеневої тканини з появою у мокротинні атипових клітин із характерними вірусними включеннями.

Простими словами цитомегаловірусна інфекція – це таке захворювання, клінічна картина якого індивідуальна у кожного дорослого пацієнта.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Симптоматика цитомегаловірусу у дітей залежить від періоду зараження. При інфікуванні плода у першому триместрі значно підвищується ризик розвитку аномалій розвитку, мимовільних абортів чи мертвонароджень. Зараження в більш пізній період має менш тератогенну дію на майбутню дитину. Для вродженої цитомегаловірусної інфекції характерно поліорганне ураження. Страждають практично всі органи, проте найчастіше такі:

• Печінка. Діагностується розширення меж органу, шкірні покриви дитини фарбуються у жовтий колір, що говорить про нездатність гепатобіліарної системи утилізувати білірубін. В аналізах крові спостерігається збільшення печінкових ферментів, що свідчить про порушення цілісності клітин.
• Органи нервової системи. При вродженій цитомегалії часто страждає речовина мозку. Гістологічно уражені області представлені ділянками некрозу, що згодом замінюються кальцифікатами.
• Органи зору. Поразка мозку поєднується з різноманітною патологією очей. Найчастіше пошкоджується зоровий нерв і сітківка.
• Легкі. Характерно розвиток запального ураження легеневої тканини, яке має зливний характер.
• Слинні залози. Залучення цієї залози до патологічного процесу пов'язане з високою тропністю цитомегаловірусу до її секреторних клітин. У ній розвивається запалення, яке проявляється больовим синдромом, збільшенням розмірів органу, порушенням його функцій.

ДІАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВІРУСУ

Щоб визначити, що це цитомегаловірусна інфекція, необхідно використовувати методи лабораторної діагностики. Серед найдоступніших - мікроскопічне виявлення цитомегалічних клітину біологічних рідинах. Їх особливостями є збільшений розмір та зернистість навколо ядра, що створюється за рахунок вірусних включень.

Для визначення антигенів цитомегаловірусу використовують методику полімеразних ланцюгових реакцій. Цей тест вважається найбільш вірогідним.

Іншим напрямком у діагностиці цитомегаловірусу є визначення специфічних антитіл до збудника. Завдяки цій методиці можна виявити імуноглобуліни M, які свідчать про первинне інфікування людини. При переході інфекційного процесу з латентної фази до гострої крові з'являються два класи антитіл M і G.

Культивування вірусів на живильних середовищах не набуло широкого поширення у зв'язку зі складністю технологічного процесу.

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ У ТЕРАПІЇ

На цьому етапі ведеться розробка етіотропних лікарських засобів. Основним завданням терапії інфекції є запобігання генералізації. І тому вводять людські імуноглобуліни, різні класи інтерферонів.

НІЖ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ЦИТОМЕГАЛОВІРУС

Різноманітність ускладнень пов'язана з тим, що цітомегаловірус це така інфекція, яка здатна пошкодити практично будь-який внутрішній орган. Відсутність етіотропного лікування та високий рівень активності патологічного процесу може викликати:

• запалення мозкових оболонок чи сірої речовини головного мозку;
• гепатити;
• пневмонії;
• тривалу діарею та інші диспептичні явища.

Вірус цитомегалії значно частіше спричиняє ускладнення у дітей, ніж у дорослих пацієнтів. Особливо схильні до тяжкого ураження внутрішніх органів малюки в новонародженому періоді.

Крім виражених дефектів розвитку органів слуху та зору, у них може спостерігатися недорозвинення головного мозку, несумісне з життям. Крім цього, дефіцит клітинного імунітету, що викликається вірусом цитамегаловірусу, призводить до постійних вторинних бактеріальних інфекцій.

ЯК ПОПЕРЕДИТИ ПОШИРЕННЯ

При цитомегаловірусній інфекції досі не розроблено методів специфічної профілактики. Усі запобіжні заходи мають загальний характер. Фахівці рекомендують:

• Проводити скринінгові обстеженнядля вагітних з метою виявлення можливого ризику інфікування плода цитомегаловірусом у зв'язку із трансплацентарним шляхом передачі інфекції. У разі фізіологічної вагітності ймовірність зараження майбутньої дитини цитомегаловірусом низька.
• Імунізувати людей, що перебувають у групі ризику щодо розвитку інфекції цитомегаловірусу, специфічними імуноглобулінами або живою ослабленою вакциною. У першому випадку йдеться про пасивну імунізацію, у другому - про активну. Даних щодо ефективності таких методів профілактики у клінічних дослідженнях поки що не опубліковано.
• Обмежити природне вигодовуванняпри виявленні у матері певного титру антитіл до цитомегаловірусу. Для харчування таких дітей необхідно використати грудне молоко від ЦМВ-негативних жінок. За відсутності такої можливості застосовують високоадаптовані молочні суміші.
• Антисептичні заходив умовах лікувальних закладів, щоб інфекція цитомегаловірусу не поширювалася серед медичного персоналу.
• Суворий протиепідемічний режиму пологових будинках.
• Ретельно контролювати донорську кровта її компоненти на наявність антигенів цитомегаловірусу.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ПАЦІЄНТА

Прогноз для пацієнтів, інфікованих цитомегаловірусом, є різним. Люди з латентним течією чи з локалізованою формою захворювання сприятливий. Для дітей із вродженою формою інфекції, спричиненої цитомегаловірусом, або при генералізованих ураженнях внутрішніх органів прогноз серйозний.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter